Apellidos Nombre Direccion Población C.P Provincia País Teléfono Clínica Direccion Población C.P Provincia País Teléfono Teléfono 2 Email Colegio de Médicos de Número de Colegiado D.N.I. / N.I.E. ¿Desde cuándo ejerce la acupuntura? 195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Si también ejerce en otra localidad indique la clínica y su dirección completa ¿Desea aparecer en el en el listado público de los Acupuntores de la Provincia? Si quiero aparecer en el listado Titular de la Cuenta DNI/Pasaporte Entidad bancaria IBAN Por la presente, solicito el ingreso en la Sociedad de Acupuntura Médica de España, y doy autorización al pago de la cuota anual de 120€ a mi entidad bancaria. Adjunto los siguientes documentos: Fotocopia DNI y Fotocopia del Título de Licenciado o Grado en Medicina Acepto la Política de Privacidad ¿Desea recibir información? Deseo recibir información Enviar
